○○町の○○○科クリニック。土井内科神経内科クリニックです。

多発性硬化症 (MS) とは？

中枢神経系 (脳・脊髄・視神経) に脱髄をきたす原因不明の時自己免疫疾患です．様々な神経症状が繰り返し出現することが特徴で，「時間的・空間的多発性」といわれます．

一部の患者さんは二次性進行性といって，明らかな再発がないのに徐々に神経症状が悪化し，脳の委縮も徐々に進行します．

難病医療費助成制度の対象疾患です．

疫学

日本では，10万人当たり5〜10人の患者さんがおられ，女性に多い疾患です．

また，緯度が高いほど罹患率が高くなり，日本では北海道での罹患率が最も高いと報告されています．

後発年齢は30歳前後ですが，18歳未満の発症も見られます．また，60歳以降の発症は稀です．

急性期治療

ステロイド大量静注療法 (IVMP)：一般的にはステロイドを1〜2時間かけて，3日間投与する方法です．症状を早急に改善する効果はあるものの，長期的に抑制する効果はありません．

予防療法

インターフェロン：週にに1回皮下注射するアボネックス (IFNβ1a)，隔日にに1回投与するベタフェロン (IFNβ1b)の2種類があります．共に安全性が高く，第1選択薬として使用されます．

ジメチルフマル酸 (テクフィデラ)：1日2回内服する薬です．副作用も導入初期の消化器症状に注意しますが，比較的安全な薬で，第1選択薬として使用されます．

グラチマラー酢酸塩 (コパキソン)：毎日皮下注射する治療です．妊娠中でも安全性の面から使用されます．

フィングリモド (イムセラ・ジレニア)：1日1回内服する薬です．導入時には徐脈のリスクがありますので入院して行います．血液中のリンパ球が減少しますので，定期的なモニタリングが必要です．稀に進行性白質脳症を起こすことがあるので注意が必要です．

シポニモド （メーゼント）：1日1回内服するお薬です．2次性進行性のみに保険適応があります．フィングリモドと同様の副作用があります．CYP2C9の遺伝子型により投与量が異なります．

オファツムマブ （ケシンプタ）：B細胞に対する抗CD19抗体．月に1回皮下注射を行います。幅広いMS患者さんに対応可能です．当院では投与を行っておりません．

ナタリツマブ (タイサブリ)：重症の方に使用される点滴治療です．進行性白質脳症のリスクがありますので，抗JCV抗体の測定などを行い，事前にリスクを把握する事が重要です．当院では投与を行っておりません．

視神経脊髄炎関連疾患 NMOSD) とは？

主に視神経および脊髄に繰り返し炎症を起こす疾患です．
以前はMSの一亜型(OSMS)と考えられ，アジアで多いと考えられていましたが，抗AQP4抗体の発見により，現在はMSとは違う疾患であると判明しております．
＊抗AQP4抗体の検査(CBA法)は，現在九州大学，東北大学で行っております．
＊抗AQP4抗体の検査(ELISA法)は，保険適用となっております．

しゃっくり，繰り返す嘔吐，ナルコレプシー，急性呼吸不全等で発症することもあります．

難病医療費助成制度の対象疾患です．

抗MOG抗体関連疾患とは？

MSやNMOSDと異なり，抗MOG抗体が陽性となる疾患群が明らかとなりました．

小児の急性散在性脳脊髄炎(ADEM)で陽性となることが多く，成人では30歳代に多く発症します．

視神経や脊髄，特に円錐部の病変が多いものの，脳髄膜炎など多彩な症状で発症します．

予後は魏核的良好で，急性期にはステロイド療法が奏功します．

疫学

MSは，日本では10万人当たり2〜4人の患者さんがおられ，圧倒的に女性に多い疾患です．

後発年齢は30歳台後半から40歳台前半で，60歳以降に発症する方も少なからず見られます．また，小児発症も稀ではありません．

急性期治療

ステロイド大量静注療法 (IVMP)：一般的に1日1〜2時間，3日間続けて点滴します．

血液浄化療法：血漿交換，あるいは血漿吸着療法が行われます．

視野障害などの後遺症を減らすためにも，積極的な治療が必要ですことが重要です．

予防療法

ステロイド：長期にわたり少量傾向投与を行いますが，副作用の問題があります．

免疫抑制剤 (保険適応なし)：アザチオプリン，タクロリムスなどを使用します．

エクリズマブ (ソリリス)：血液中の補体 (C5) を不活化する治療法で，維持期には2週間に1回点滴を行います．当院では投与を行っておりません．

サトラリズマブ （エンスプリング）：抗IL-6レセプター抗体．4週間に1回の皮下投与を行います．当院では投与を行っておりません．

イネビリズマブ （ユプリズナ）：抗CD19抗体．維持期には6か月に1回の点滴静注を行います．当院では投与を行っておりません．

---

〒730-0031　広島市中区紙屋町1-1-17
広島ミッドタウンビル１F
TEL.082-242-7878