○○町の○○○科クリニック。土井内科神経内科クリニックです。

片頭痛

女性に多い頭痛で，幼児から高齢者まで，幅広い年代の方にみとめられます．最も多くみられるのは30歳代のころです，50歳を超えると軽減することが多い頭痛です．

母親から娘へ引き継がれる傾向があります．市販の鎮痛薬で改善する軽度の方から，薬の効果がない重症の方までおられます．

様々な共存症(抑うつ，パニック障害，めまい，脳梗塞など)が知られており，一生にわたる問題(life disease)としてとらえ，慢性化させないことが重要です．

慢性片頭痛

一部の片頭痛の方は1ヶ月の半分以上の日に頭痛がありひどいと，ほぼ毎日頭痛が続くようになります．薬の内服が多い，頭痛発作が多い，ストレスを抱えている方は，慢性化のリスクが高まります．
　
典型的な片頭痛発作のみならず，緊張型頭痛様の頭痛も混在します．・なによりも慢性化させない，すなわち，ストレスの改善や共存症も改善させることが重要になります．

小児の片頭痛

小児の片頭痛は，小学校低学年では男児に多く，女児は初経が始まる頃から増加します．頭痛の持続時間が短い，両側の頭痛が多いなど，大人と異なる傾向があります．

片頭痛随伴症候群といって，幼少期に，原因不明の腹痛，めまい，嘔吐など繰り返すことがあります．

不登校の原因となるため，精神的な問題との鑑別が困難な場合が多いですが，頭が痛くて学校に行けなくても，すぐに精神的な問題として片付けないでください．

疫学

日本では，15才以上の8.4%，すなわち840万人の患者さんが存在すると推定され，男性(3.6%)と比較し，女性(12.9%)に多い疾患です．

最も多いのは女性では30歳代で，程度の差はあれど5人に1人が片頭痛です．一方で，70歳以上の方でも片頭痛の方はおられます．

前兆のある片頭痛(2.6%)よりも，前兆のない片頭痛(5.8%)発作が多いです．また，50歳前後から，片頭痛発作は無いにも関わらず，片頭痛の視覚性前兆 (閃輝暗点) のみ出現する場合もあります．

症状

誘因

ストレス，月経，天気 (気圧の低下，気温や湿度の変化など)，睡眠不足・過多，におい，空腹，運動など

予兆

一側の肩こり，生あくび，過食，疲労感，抑うつ，集中力低下，光過敏，におい過敏，音過敏など

前兆

ギザギザした画車状の光が広がるなど，頭痛に先行して出現，約5分から20分続くことが多い．

症状

一側の頭痛 (60%)./両側の頭痛 (40%)，拍動性頭痛 (50%)/非拍動性頭痛 (50%)
＊片頭痛と名付けられていますが，必ずしも片側のみに頭痛があるわけではありません！

随伴症状

嘔気/嘔吐(67%)，動くと増悪 (84%)，光過敏 (暗い部屋を好む; 41%)，音過敏 (静かな場所を好む; 59%)，におい過敏(香水など避けたい; 35%)

急性期治療

市販薬

簡便で効果も高い事からもよく使用されます．ただし，カフェインが含有された市販薬は，薬物の使用過多による頭痛につながることがありますので，その防止のため適切な内服が必要です．

解熱鎮痛薬

強さや持続時間によって，様々な種類の鎮痛薬を使い分けます．場合によって，トリプタン製剤との併用を行います．胃や腎臓への負担がかかるため，適切な内服が必要です．

トリプタン製剤

5種類あるトリプタンを，それぞれの頭痛に合わせて使い分けます．効果が高く非常によく使用されますが，薬物の使用過多による頭痛につながりやすいので，多くても1ヶ月に10日以内の使用を指導しております．トリプタン製剤の有効率は，クリニカルトライアルの結果から，60-65% と報告されています．

イミグラン在宅自己注射

嘔吐が激し区内服が困難な場合や，内服薬や点鼻薬で効果が乏しい場合，イミグランの自己注射を行います．

抗CGRP拮抗薬

海外では新たな片頭痛急性期治療薬として，2種類の抗CGRP拮抗薬が使用されています．

抗5-HT1F作動薬

海外では新たな片頭痛急性期治療薬として，1種類の抗5-HT1F薬が使用されています．

片頭痛重積発作

時に片頭痛発作が3日を超えて持続することがあり，そのような場合，イミグラン皮下注，ステロイド・マグネシウム・制吐剤の点滴など，積極的な治療を行います．

妊娠・授乳中の対策

妊娠・授乳中時の片頭痛発作には，薬剤の安全性などを考慮して，適切な内服薬の選択や使用方法を指導いたします．

食事・生活指導

睡眠をとる，こめかみを抑える・冷やす，コーヒー・紅茶(カフェイン)を飲むことなども，片頭痛発作の軽減につながる場合があります．

予防療法

現在使用可能な予防薬

ロメリジン，アミトリプチリン，プロプラノロール，バルプロ酸．予防薬の有効性は，過去の論文報告の結果から約40%と報告されています．一般的には，3か月から6か月間から服用し効果を確かめてから漸減していきます．

抗CGRP抗体

新たな治療薬として，海外では4種類の抗CGRP抗体，抗CGRP受容体抗体が使用されています．また，日本では，エムガルティ，アジョビ，アイモビーグの3剤が使用可能です．高額ですが，非常に有効な薬剤です．毎月1回皮下注射にて投与を行います．3割負担の方で，初回投与：約14000〜28000円，2か月目以降：約14000円程度の費用が掛かります．

CGRP拮抗薬

新たな治療薬として，現在臨床治験が進められています．内服薬ですので，注射を行う必要がありません。

海外で使用可能な予防薬

ボトックス，トピラマートなどが使用されますが，日本では保険診療適応外であり，使用できません．

サプリメントなど

マグネシウム，ビタミンB2，コエンザイムQ10，fecerfew，漢方薬などが使用されることがあります．

妊娠・授乳中の対策

妊娠時・授乳中には，薬剤の安全性などを考慮して，適切な内服薬の選択や使用方法を指導いたします．
＊低用量ピルは，前兆のある片頭痛には禁忌です！

食事・生活指導

日々の生活指導として，頭痛体操，規則正しい生活・睡眠・食事，適切な運動，片頭痛の誘因を避ける事などが重要です．

予後

片頭痛を根治させる確実な治療法は確立されていませんので，片頭痛発作を起こさないよう，また，悪化させないように，誘引を避けることが重要です．

一般的には，閉経後に頭痛頻度・程度が軽減することが多いですが，加齢とともに寛解 (25-40%)，持続 (30-45%)，進行 (20-30%) すると報告されています．

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