片頭痛とは？ 日本頭痛学会認定　頭痛専門医・指導医 慢性頭痛の診療ガイドライン　編集委員会委員 診断：国際頭痛分類第3版(ICHD-III) 日本頭痛学会・慢性頭痛の診療ガイドライン2013 片頭痛の特徴 　・女性に多い頭痛で，母親から娘へ引き継がれる傾向があります． 　・市販の鎮痛薬で改善する方から，薬の効果がない重症の方までおられます． 　・幼児から高齢者まで，幅広い年代の方にみとめられます． 　・様々な共存症(抑うつ，パニック障害，めまい，脳梗塞など)が知られています． 　・一生にわたる問題(life disease)としてとらえ，慢性化させないことが重要です． 慢性片頭痛の特徴 　・一部の片頭痛の方は慢性化し，ほぼ毎日頭痛が続くようになります． 　・薬の内服が多い，頭痛発作が多い方は，慢性化のリスクが高まります． 　・典型的な片頭痛発作は少なくなり，緊張型頭痛のような頭痛が中心となります． 　・閉経前に増悪することが多く，家族歴を有することが多いです． 　・なによりも慢性化させない(うつや不眠も同時に防ぐ)ことが重要になります． 小児の片頭痛の特徴 　・小児の片頭痛は，頭痛の持続時間が短い，両側の頭痛が多い傾向があります． 　・幼児でも片頭痛は存在し，小学校低学年では男児に多い傾向あります． 　・幼少期に，原因不明の腹痛，めまい，嘔吐など繰り返すことがあります． 　・発症時から連日性の頭痛となる方もおられ，現状では治療に難渋します． 　・不登校の原因となるため，精神的な問題との鑑別が困難な場合が多いです． 　・頭が痛くて学校に行けなくても，すぐに精神的な問題として片付けないでください． 　　　　　　　　　小児の慢性連日性頭痛とは(日本頭痛協会) 疫学 　・日本では，15才以上の8.4%，すなわち840万人の患者さんがおられます． 　・男性(3.6%)と比較し，女性(12.9%)に多い疾患です． 　・前兆のある片頭痛(2.6%)よりも，前兆のない片頭痛(5.8%)発作が多いです． 　・30歳台女性に最も多く，5人に1人が片頭痛もちです． 　・70歳以上の方でも片頭痛もちの方はおられます． 症状 　・誘因：ストレス，生理，天候の変化，睡眠不足・過多，におい，空腹，運動など 　・予兆：一側の肩こり，あくび，過食，疲労感，抑うつ，集中力低下など 　・前兆：ギザギザした画車状の光が広がるなど，頭痛に先行して出現 　・一側の頭痛(60%)./両側の頭痛(40%)，拍動性頭痛(50%)/非拍動性頭痛(50%) 　・嘔気/嘔吐(67%)，動くと増悪(じっとしていたい; 84%) 　・光過敏(暗い部屋を好む; 41%)，音過敏(静かな場所を好む; 59%) 　・におい過敏(香水など避けたい; 35%)：日本人では多い傾向 病態機序 　・血管説，セロトニン説，神経説，三叉神経血管説 　・Genarator：中枢起源説(視床下部，脳幹)，末梢起源説(頭蓋外血管，神経) 　・その他：ミトコンドリア説，systemic vasculopathy説など 診断 　・国際頭痛分類第3版に基づいて行われます． 　・MRI：症候性片頭痛(様頭痛)の除外，増悪因子(副鼻腔炎など)の確認のため 　・血液検査，脳脊髄液検査など：成人の片頭痛では基本的に異常はありません． 急性期治療 　・市販薬：薬物乱用頭痛防止のため適切な内服指導 　・解熱鎮痛薬：強さや持続時間による使い分け，適切な内服指導 　・トリプタン製剤の内服：5種類あるトリプタンの使い分け，適切な内服指導 　・トリプタン製剤の有効率：60-65%(クリニカルトライアルの結果から) 　・イミグラン在宅自己注射の指導 　・レイボー：新規の急性期治療薬． 　・片頭痛重積発作：イミグラン皮下注，ステロイド・マグネシウム・制吐剤の点滴 　・妊娠・授乳中時の片頭痛発作への対応（薬剤の安全性など） 　・睡眠をとる，こめかみを抑える・冷やす，コーヒー・紅茶(カフェイン)を飲む 　(抗5-HT(1F)作動薬，抗CGRP拮抗薬が海外では承認され使用されています) 予防療法 　・予防薬：ロメリジン，アミトリプチリン，プロプラノロール，バルプロ酸など 　・予防薬の有効性：約40%(過去の論文報告の結果から) 　・サプリメント：マグネシウム，ビタミンB2，コエンザイムQ10，漢方など 　・ボトックス療法：海外では主に慢性片頭痛に対して使用 　・トピラマート：海外では主に慢性片頭痛，薬物乱用頭痛に使用(保険適応外) 　・抗CGRP抗体：エムガルティ，アジョビの2種類が使用可能．毎月1回皮下投与． 　・抗CGRP受容体抗体：アイモビーグの1種類が使用可能．毎月1回皮下投与． 　・抗CGRP拮抗薬：新たな予防薬．内服薬であり，現在臨床治験中です． 　・月経時の片頭痛発作への短期予防療法：解熱鎮痛剤など 　・妊娠・授乳中に使用可能な予防薬の選択（胎児への安全性など） 　・低用量ピルの適切な使用：前兆のある片頭痛には禁忌！ 　・生活指導：頭痛体操，規則正しい生活，睡眠，食事，運動，誘因を避ける 予後 　・現時点で片頭痛を治癒することは，薬のみでは出来ません． 　・一般的に，閉経後に頭痛頻度，程度共に改善する傾向があります． 　・純粋月経片頭痛(生理時のみ片頭痛)の方は，閉経後に頭痛は消失します． 　・加齢とともに寛解(25-40%)，持続(30-45%)，進行(20-30%)と報告されています． 　・増悪させないためにも，生活指導を中心とする予防療法が重要になります． 　(注１：右記の治療は，日本では未承認のため自費診療となります：ステロイド，ボトックス，トピナ，マグネシウム，ビタミンB２，コエンザイムQ10) 　(注２：抗CGRP関連抗体は，3割負担の方は，初回投与に約14000〜28000円，2か月目以降の投与に約14000円かかります．)