−頭痛外来のお知らせ− 日本頭痛学会認定　頭痛専門医・指導医 慢性頭痛の診療ガイドライン2013　編集委員会協力委員 診断：国際頭痛分類第3版(ICHD-III) 日本頭痛学会・慢性頭痛の診療ガイドライン2013 　・繰り返す頭痛や顔面痛には様々な原因があり，治療方針が大きく異なります． 　・肩こり＝緊張型頭痛ではありません！実は片頭痛でも多くみとめられます． 　・鎮痛薬を長期・大量に連用すると，薬物乱用頭痛に陥るリスクがあります． 　・薬物乱用頭痛や慢性片頭痛は，うつ病・肥満などとの関連が報告されています． 　・負の悪循環に陥らないために，長期的な視点での治療が必要な疾患です． 診療の流れ 　1回目：神経学的検査・血液検査・画像検査・(検査済みの方は治療方針決定) 　2回目以降：検査結果判定・診断・治療方針決定 　3回目以降：治療効果の判定，予防療法の継続(効果判定に2-3ヶ月必要) 　治療方針の見直し：治療効果が乏しい場合，診断の再検討・治療方針の変更 片頭痛 　・片頭痛の誘因除外(生活指導，ストレス管理，鉄欠乏性貧血などの治療) 　・適切な服用タイミングや様々な鎮痛剤の飲み合わせなどの指導 　・トリプタン製剤の内服・点鼻・在宅自己注射の指導 　・月経時に認められる月経関連片頭痛への対応（短期予防療法など） 　・妊娠・授乳中時の片頭痛発作への対応（薬剤の安全性など） 　・予防療法(内服療法，サプリメントなど．頭痛頻度の減少，程度の軽減が目標) 群発頭痛 　・群発頭痛の誘因を除外(生活指導，禁煙・禁酒，血管解離などの鑑別診断) 　・トリプタン製剤の内服・点鼻・在宅自己注射療法 　・在宅酸素療法(日本では2018年4月より，保険診療適応となりました) 　・ワソラン・プレドニゾロンなどの予防療法(頭痛頻度の減少，程度の軽減) 薬物乱用頭痛・慢性連日性頭痛(主に慢性片頭痛) 　・薬物離脱療法・予防療法(使いすぎの市販薬や鎮痛剤からの離脱が必要です) 　・合併症への対策(うつ病や不安障害などの精神疾患が多く認められます) 　・短期離脱目的のための入院治療(他施設との連携) 　・薬物乱用頭痛の場合，原因薬物中止1年後，約60%の患者さんで頭痛の改善． 緊張型頭痛 　・多くの方が経験する頭痛で，首の筋肉の負担や精神的ストレスが主な原因です． 　・抗不安薬・抗うつ薬・筋弛緩薬などの使用 　・頭痛体操の指導・ストレスマネージメント・生活指導 発作性片側頭痛・持続性片側頭痛・SUNCT/SUNA 　・非常にまれな頭痛です． 　・インドメタシン・ガバペン・トピナなどを用いた予防療法 　・リドカイン持続投与(他施設との連携) 三叉神経痛 　・テグレトール・ガバペン・トリプタノールなどの予防療法 　・ガンマナイフなどの外科療法(他施設との連携) 　・圧迫血管の減圧術（多施設との連携） 特発性持続性顔面痛・舌痛・幻歯痛・口腔内灼熱症候群 　・三環系抗うつ薬を用いた治療など 　・原因検索が非常に重要ですが，精神面が原因の場合もあります． 　・近年は神経障害性疼痛として治療を行い，奏功する症例も報告されています． 小児の頭痛 　・小児でも片頭痛や緊張型頭痛は決して稀ではありません． 　・起立性調節障害，副鼻腔炎などの感染症，頭部外傷なども原因となります． 　・慢性連日性頭痛により，不登校の原因となる場合もあります． 　・単に精神的な問題だけで済ませるのではなく，頭痛自体の治療も重要です． 　・まずは基礎疾患に基づく治療，次に精神的な治療を行います（他施設との連携） 　　　　　　　　　小児の慢性連日性頭痛とは(日本頭痛協会)