○○町の○○○科クリニック。土井内科神経内科クリニックです。
群発頭痛
特徴
男性に多い頭痛で，季節の変わり目などある時期なると，非常に激しい頭痛が，必ず一側の眼窩周囲に，1〜3時間ぐらい出現します．
1〜2か月間の群発期を過ぎると，何事もなかったように去ってい来ますが，稀に頭痛発作がある慢性群発頭痛の方もおられます．
疫学
10万人当たり56-401人程度の患者さんがおられ (各国のデータから)，日本人では，男性は20〜30歳台，女性は10歳台と60歳台が好発年齢です．
群発期は，Circanual rhythm (季節の変わり目に多い) をみとめる傾向があり，毎年時期が決まっている方や，2年毎に群発期が来る方などおられます．
頭痛発作は，Circadian rhythm (夜間から早朝に多い) をみとめる傾向があります．少なければ数日に1回，多ければ1日に数回頭痛発作があり，ひどい頭痛発作の間も鈍痛が残ることもあります．
症状
必ず一側のみの眼窩周囲を中心とする激痛が15分〜3時間続くのが特徴です．
自律神経症状：流涙，充血，鼻閉，鼻水，眼瞼下垂，顔面の紅潮，耳閉感などがありますが，群発発作中は耐え難い痛みであることが多いため，御本人が気づかないこともあります．
その他の症状：落ち着きが無い，あるいは興奮した様子などをみとめることもあります．
急性期治療
トリプタン製剤の内服・点鼻・在宅自己注射療法を行います．イミグラン自己注射療法が最も効果が高く，その有効性は約80-90％と報告されています．
在宅酸素療法：100%酸素を，7L/m，約10-15分吸入を吸入します．
＊酸素療法の有効率：約80% (過去の論文報告から)
4%リドカインスプレー・ベンザ鼻炎スプレー(0.5%リドカイン0.5%を含有)を持ちます．医療用では4％と高濃度ですが，一般的には使用が困難です．
予防療法
ステロイド：約2週間ステロイドの内服を行います．効果が高く有用な治療ですが，副作用の問題から長期での使用は困難です．群発頭痛が始まった早い時期や，群発頭痛が非常に激しい時期に使用します．
ベラパミル (ワソラン)：群発期間中の内服が必要ですが，その効果発現には時間がかかると考えられています．
トリプタン眠前内服：発作が予防できた報告例がありますが，保険適応外です．
大後頭神経ステロイド・局所麻酔薬注射：群発期が短縮した報告例があり，海外ではエビデンスレベルが高いものの，日本での使用はあまり行われておりません．
翼口蓋神経節ブロック：麻酔薬の鼻腔内投与により，群発頭痛の軽減が報告されています．
禁酒！禁煙！昼寝はしない！入浴・運動・飛行機を控えるなど，生活指導も重要です．
海外では反復性群発頭痛に対して，抗CGRP抗体が使用されていますが，日本では保険適応外です．また，大後頭神経刺激療法，翼口蓋神経節刺激療法，深部脳刺激療法なども行われております．
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