群発頭痛とは？ 日本頭痛学会認定　頭痛専門医・指導医 慢性頭痛の診療ガイドライン2013　編集委員会委員 診断：国際頭痛分類第3版(ICHD-ＩＩＩ) 日本頭痛学会・慢性頭痛の診療ガイドライン2013 疫学 　・10万人当たり56-401人程度の患者さんがおられます(各国のデータから)． 　・日本人では，男性は20〜30歳台，女性は10歳台と60歳台が好発年齢です． 　・群発期は，Circanual rhythm(季節の変わり目に多い)をみとめる傾向があります． 　・頭痛発作は，Circadian rhythm(夜間から早朝に多い)をみとめる傾向があります． 症状 　・必ず一側のみの眼窩周囲を中心とする激痛が15分〜3時間続くのが特徴です． 　・自律神経症状：流涙，充血，鼻閉，鼻水，眼瞼下垂，顔面の紅潮，耳閉感など 　・その他の症状：落ち着きが無い，あるいは興奮した様子など 病態機序 　・視床下部にgeneratorとして起源を求める説 　・ニューロペプチドなどの変化により，三叉神経と血管との関連に起源を求める説 　・内頸動脈の周辺に起源を求める説 　・三叉神経の過剰興奮が副交感神経の活性化を起こすとする説 　・様々な機序が考えられていますが，まだ明らかになっていません． 診断 　・病歴が最も重要であり，国際頭痛分類第3β版に則って診断します． 　・MRI：症候性群発頭痛である血管解離，海綿静脈洞周囲病変などの鑑別 　・初診では他疾患の除外が最も重要です． 急性期治療 　・トリプタン製剤の内服・点鼻・在宅自己注射療法 　・イミグラン注射の有効性：約80-90% (論文報告の結果から) 　・在宅酸素療法：100%酸素，7L/m，約10-15分吸入 　・酸素療法の有効率：約80% (過去の論文報告から) 　・4%リドカインスプレー/市販のベンザ鼻炎スプレー(0.5%リドカイン0.5%を含有) 群発期予防療法 　・ステロイド：約2週間ステロイドの内服を行います． 　・ワソラン：群発期間中の内服が必要です． 　・トリプタン眠前内服：発作が予防できた報告例あり． 　・その他，リチウム，ラミクタール，バルプロ酸などの報告例あり． 　・抗CGRP抗体：海外では2種類の抗CGRP抗体が承認済み． 　・ステロイド大量静注療法：群発期短縮した報告例あり． 　・大後頭神経ブロック（ステロイド・局所麻酔薬)：群発期が短縮した報告例あり． 　・麻酔薬による翼口蓋神経節ブロック：症状が軽減できた報告例あり． 　・禁酒！禁煙！昼寝はしない！入浴・運動・飛行機を控える！ 　(注１：下記の治療は，日本では未承認のため自費診療となります． 　リチウム，ラミクタール，バルプロ酸，ステロイド大量静注療法，大後頭神経ブロック・翼口蓋神経節ブロック・リドカインスプレー，抗CGRP抗体) 　(注２：海外で進行している新たなデバイスを用いた治療法 　大後頭神経刺激療法，深部脳刺激療法，翼口蓋神経節刺激療法など)