○○町の○○○科クリニック。土井内科神経内科クリニックです。
アルツハイマー病
1906年にDr. Alois Alzheimerによって初めて報告されました疾患です．多くは物忘れで始まり，次第に今まで出来たことが出来なくなる病気です．現時点で治すことはできませんが，精神症状や介護者の負担軽減など，様々な面からサポートすることが重要です．
疫学
アルツハイマー病は認知症の中で最も多く，約50-60％を占める疾患です．
最近の統計では，日本人の462万人が認知症に罹患しており，今後高齢化に伴ってさらに増加すると考えられています．
多くは65歳以上の方に発症し，加齢とともに頻度は増加しますが，稀に65歳以下で発症され，若年型アルツハイマー病と呼ばれます．
原因
多くは遺伝に関係なく発症しますが，APOE4遺伝子多型にはリスクがあることが分かっています．一部の方 (0.1%) は家族性アルツハイマー病であり，遺伝子異常が関与します．
Amyloid Casecade 仮説：発症する20年以上前から脳にアミロイドが蓄積し，老人斑を形成することが主因と考えられています．さらに，脳神経細胞の中にタウが蓄積し，神経細胞が壊れていくと考えられています．
Proteinopathy, Propagation 仮説：異常なタンパク質が次から次へと伝播して蓄積してくと考えられています．
高血圧，中高年の高コレステロール血症，糖尿病などの生活習慣病は，脳の血管を傷つけることによりアミロイドが貯まりやすくなり，アルツハイマー病の危険因子と考えられています．
症状
多くの方は物忘れで発症しますが，まれに言葉がでにくい言語障害，物が見えにくい視覚障害で発症することなどがあります．病識に乏しく深刻感が無い，物取られ妄想，その場しのぎの取り繕い反応などが見られます．
家事が出来なくなったり，お金の計算や計画を立てることも次第に困難になり，徐々に生活に介助が必要になり，最終的には寝たきりになります．
妄想，暴力，焦燥感，徘徊，幻覚，性的異常行動などの行動・心理症状 (BPSD) も起こり，介護に非常に負担をかけることもあります．
検査・診断
物忘れ，実行機能障害などの中核症状の有無が診断の基本となりますので，MMSE/HDS-R?MOCA-J/NPIなどの認知・精神機能検査を行います．また，生活状況の把握のために日常生活動作を確認します．
脳MRI：初期には明らかな萎縮は無く，進行とともに海馬の委縮が明らかとなってきます．
VSRAD：MRIの解析画像．海馬の萎縮をより早期に客観的に評価します．
脳血流シンチグラフィー：脳委縮が明らかになる前から脳機能低下の検出が可能です．
eZIS-SVA, ZSAM：SPECTのデータ解析です．後部帯状回や楔前部などの血流低下を客観的に評価します．
脳脊髄液検査：リン酸化タウの測定を行うこともあります．＊アミロイドβ42の測定は保険適応外です．
アミロイド-PET：発症の10年以上前から脳に沈着したアミロイドの検出が可能ですが一般的には行えません．
薬物療法
AchE阻害薬 (アリセプト，レミニール，イクセロン/リバスタッチ) や，グルタミン酸阻害薬 (メマリー)が使用されますが，症状の進行を6～12ヶ月遅らせる効果しかありません．その他，プレタール，アンギオテンシンⅡ阻害薬：現在その有用性が検討されています．
アデゥカヌマブ （ADUHELM)：2021年に新たな予防薬として，アメリカFDAにより承認されました．アルツハイマー病の一要因であるアミロイドβに対する抗体療法です．日本では承認されませんでした．
行動・心理症状 (BPSD) への対応：状況を判断して，AchE阻害薬，グルタミン酸阻害薬，鎮静剤などを使用します．介護者の負担軽減のためにも，BPSDへの対応は非常に重要です．
非薬物療法
Person-centerd care：その人の立場を最も重視して医療・介護に努めます．
Reality orientation，回想法，音楽療法などの心理療法が有効である報告もありますが，確立した治療法はありません．
囲碁や将棋などの認知行動，定期的な運動が推奨されます．社交的で活発な活動が予防に重要です．
食事療法：地中海食，葉酸摂取，適量飲酒が世界的には推奨されていますが，日本食や緑茶にもその予防効果が報告されています．禁煙も行ってください．
高血圧，高コレステロール血症，糖尿病など生活習慣病の是正が，アルツハマー病の発症や進行抑制に効果がある事が分かっています．
これらは，将来の認知荘のリスクを軽減するためにも，認知症が発症する前から心がけることが重要です．
〒730-0031 広島市中区紙屋町1-1-17
広島ミッドタウンビル１F
TEL.082-242-7878
