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アルツハイマー病とは？
日本認知症学会 認知症専門医・指導医
広島県 認知症サポート医
日本神経学会・認知症疾患診療ガイドライン2017
・1906年にDr. Alois Alzheimerによって初めて報告されました．
・多くは物忘れで始まり，次第に今まで出来たことが出来なくなる病気です．
・現時点で治すことはできませんが，様々な面からサポートすることが重要です．
アルツハイマー病の疫学
・最近の統計では，日本人の462万人が認知症に罹患しています．
・アルツハイマー病は認知症の中で最も多く，約50-60％を占める疾患です．
・多くは65歳以上の方に発症し，加齢とともに頻度は増加します．
・稀に65歳以下で発症され，一般的に若年型アルツハイマー病と呼ばれます．
アルツハイマー病の原因
・多くは遺伝に関係なく発症しますが，APOEε4遺伝子多型にはリスクがあります．
・ごく一部の方(0.1%)は家族性アルツハイマー病であり，遺伝子異常が関与します．
・Amyloid Cascade仮説：脳にアミロイドが異常に蓄積することが主因
・Proteinopathy, Propagation仮説：タンパク異常凝集蓄積の伝搬
・危険因子：高血圧，中高年の高コレステロール血症，糖尿病，喫煙など
アルツハイマー病の症状
・多くは物忘れで発症しますが，まれに言葉や視覚障害で発症することもあります．
・深刻感のなさ，物取られ妄想，その場しのぎの取り繕いなどが見られます．
・家事が出来なくなったり，お金の計算や計画を立てることも次第に困難になります．
・生活に介助が必要になり，最終的には寝たきりになります．
・妄想，暴力，焦燥感，徘徊，性的異常行動などの行動・心理症状も起こります．
アルツハイマー病の診断・検査
・物忘れ，実行機能障害などの中核症状の有無が診断の基本となります．
・脳MRI：初期には明らかな萎縮は無く，進行とともに明らかとなってきます．
・VSRAD：MRIの解析画像．海馬などの萎縮をより早期に検出可能．
・脳血流シンチグラフィー：脳委縮が明らかになる前から脳機能低下の検出が可能．
・eZIS-SVA, ZSAM：SPECTのデータ解析．後部帯状回や楔前部などの血流低下．
・脳脊髄液検査：リン酸化タウの測定．アミロイドβ42の測定は保険適応外．
・アミロイド-PET：発症の10年以上前から脳に沈着したアミロイドの検出が可能．
・MCIスクリーニング血液検査：ApoA1，C3，TTRの測定によるリスク評価．
・ApoE遺伝子血液検査：リスク因子のApoE４の確認．
(アミロイド-PETは保険が適用されず，また，施行可能な施設も限られます)
(MCIスクリーニング検査，ApoE4遺伝子検査は自費診療になります)
アルツハイマー病の治療/予防：薬物療法
・抗AchE阻害薬：アリセプト，レミニール，イクセロン/リバスタッチ
・抗グルタミン酸阻害薬：メマリー
・プレタール，アンギオテンシンⅡ阻害薬：現在その有用性が検討されています．
・アデゥカヌマブ (ADUHELM)：FDAによって承認された抗アミロイドβ抗体．
・フェルラ酸：主に米ぬかに含有，フェルガードとして市販されています．
・行動・心理症状への対応：状況を判断して鎮静剤などを使用することがあります．
(薬で治すことはできませんが，病気の進行を遅らせることが報告されています)
アルツハイマー病の治療/予防：非薬物療法
・Person-centerd care：その人の立場を最も重視して医療・介護に努めます．
・Reality orientation，回想法，音楽療法などの心理療法
・囲碁や将棋などの認知行動，定期的な運動
・食事療法：地中海食，日本食，緑茶，葉酸摂取，ω3脂肪酸，適量飲酒
・高血圧，中高年の高コレステロール血症，糖尿病，喫煙などの是正
(十分なエビデンスはありませんが，発症予防のためにも日頃から心掛けてください)
アルツハイマー病(AD)の経過：早期発見・早期治療へ向けて
・preclinical AD：症状は無いが，アミロイド-PET等で異常を認める時期
・MCI due to AD：物忘れなどはあるが，生活に支障が無い時期
・AD dementia：生活に支障をみとめアルツハイマー病と診断される時期
(ADNI-Ⅱなど，より早期に発見し病気の進行を防ぐための研究が進んでいます)
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